导致尖锐湿疣(CA)复发因素可归纳为: ①细胞免疫功能低下。迄今为止,许多中外学者均认为机体对CA的特异性免疫主要是细胞免疫,存在细胞免疫受抑制现象。 ②HPV亚临床感染或潜伏感染。有学者用5%醋酸涂于疣表面及其周围,发现CA周围存在亚临床感染病灶。有研究确定CA的亚临床病灶多存在于疣体周围2cm范围内,并用病理证实了亚临床感染有CA的特征性病理变化及用免疫组化证实HPV的抗原存在,是CA复发的一个重要原因。在尿道、阴道、龟头的非典型皮损易被忽略,这种亚临床感染状态也导致临床复发。 ③与湿疣发生部位有关:尿道或皮肤附属器内潜伏HPV,皮肤角层的CA因病毒位于皮肤浅层,远离淋巴细胞,都易发生抵抗治疗导致复发;④合并系统性疾病或局部炎症性疾病的人易导致CA复发。
目前治疗银屑病的药物种类和数量很多,治疗方法也不少,但任何药物的药理作用和治疗方法,都只能针对银屑病复杂发病机制环节的某一部分,疗效均有限。所以,银屑病治疗总的原则是个体化治疗,根据每个患者的不同情况内用疗法和外用药疗法等综合治疗,治疗的长期性和阶段性相结合。理想的治疗药物和方法,应该是临床效果最好而副作用最小。目前银屑病治疗方法大体如下:1 银屑病内用药疗法的主要药物有:细胞毒类、免疫抑制剂类、维甲酸类、皮质类固醇类、抗生素类和中医中药类。内用药疗法新进展主要体现在下列药物的应用:氨甲喋呤(MTX), 维甲酸(阿维A脂\\阿维A酸),环孢素A, FK506(Tacrolimus)(类似环孢素的新型免疫抑制剂)2 主要外用药物有:皮质类固醇激素类、维生素D3类似物、蒽林和煤焦油类。外用药疗法的新进展主要体在:皮质类固醇激素 (常用的皮质类固醇激素外用制剂有:弱效:氢化可的松霜,地塞米松霜;中强效:去炎松,艾洛松霜;强效:乐肤液,肤轻松霜;超强效:恩肤霜,适确锝,索康,卤米松,莫米松糠酸酯等),钙泊三醇(calcipotriol, CPT,已成为本病的第一线外用治疗药物,尽管价格较昂贵,但它比其它治疗使用更方便、更有效、更安全),煤焦油, 蒽林(慢性斑块状银屑病的主要治疗方法),维甲酸类等3 封包疗法:加用塑料封包可大大增强药物对银屑病的疗效,但长期应用可引起皮肤刺激等副作用。现已有一种亲水性胶质敷料,用作封包长达1周而不会引起明显的皮肤刺激。外用皮质类固醇激素后再用胶质敷料封包, 1次/周,对慢性斑块状银屑病显著有效。4 光疗法:已证实窄谱UVB (311nm)比广谱UVB (单用或与其它疗法合用)有更好的疗效。但由于它释放的能量比广谱UVB灯少,故在治疗时往往需要更多的窄谱UVB灯。为了克服PUVA中口服8-MOP引起的全身副作用,现已普遍应用8-MOP浴后照射UVA来代替口服8-MOP。有的学者主张用3-氧补骨脂素(Trioxsalen)浴后照射UVA来替代传统的口服8-MOP。5 联合用药治疗重症银屑病对于重症银屑病,联合用药的目的是增加疗效和减少单一疗法药物的用量和紫外线照射量,以利于减少各种不良反应。联合用药的方案有:环孢素A+维A酸、氨甲喋呤+维A酸、维A酸+PUVA、维A酸+UVB、UVB+钙泊三醇等。美国银屑病治疗中心的John koo提出联合用药的方案分为三个阶段: (1)快速清除阶段,用较大剂量环孢素数周至数月; (2)过渡阶段,逐渐加入维A酸(依曲替酸),寻找到最大耐受量后逐渐撤除环孢素A; (3)维持阶段,只用维A酸维持,若再复发则加用PUVA或UVB。以上药物及方法必须在正规医院找有经验的医师指导下应用!请勿自己使用!
很多银屑病患者对银屑病一些知识知之甚少,存在若干空白或误解,加之社会上对银屑病的某些偏见和某些媒介的误导,使许多银屑病患者背上沉重的心理负担和精神压力,使药物治疗更难奏效,直接影响疾病的缓解。国内外一些调查表明银屑病几乎影响患者生活中的各个方面,严重影响患者的生活质量。因此,重视银屑病患者的生活照料与治疗具有同等地位的重要。然而,对银屑病患者的照料仅靠皮肤科医生的工作是不够的,还要调动患者家属和全社人员共同参与,才可能收到实质性效果。①生活及行为指导:在与患者共同分析发病诱因、加重因素和探讨避免复发措施时,详细地告诉患者在日常生活和行为中应注意的一些事情。以下知识供银屑病患者参考: (1)戒酒:以证实饮酒和银屑病严重程度成正相关。(2)戒烟:银屑病与吸烟习惯有明显关系,并与吸烟量呈显著相关。(3)食物:讲究科学忌口,不吃牛、羊肉,因其花生四烯酸含量高;吃鱼有益无害,因鱼油中含有一种不饱和脂肪酸,适当补充鱼油对治疗银屑病有帮助;适量食辣椒有益,因为辣椒中的辣椒素是P物质拮抗剂(银屑病活动期皮损的P物质含量增高)。 (4)避免应用可诱发或加重银屑病的药物,如:皮质类固醇、碘、氯化锂、黄体酮、人体蛋白、心得安、氯喹、氨苄青霉素、消炎痛、保泰松、乙酰水杨酸、地高辛、干扰素等。 (5)避免或减少上呼吸道感染(上感、扁桃体炎等可诱发或加重银屑病。(6)避免外伤,包括搔抓皮损,亦可加重银屑病。(7)避免外用刺激性强的药,以免诱发重型银屑病。还应特别强调避免盲目追求“根治”而不分真伪地“有病乱投医”,造成不堪设想的医源性伤害和难以承受的经济负担。②心理疏导: 医生的言语和态度对患者会产生很强的感染力。医生接诊患者时,要花一些时间,通过与患者谈话,加强与患者的直接交流,针对患者存在不同心理状况,有的放矢地进行心理疏导,解除患者的各种心理负担或顾虑,增强患者治愈的信心。③对家庭的健康指导:和谐的家庭气氛和家庭成员对银屑病患者的理解、同情及关怀对患者的病情缓解和预防复发具有明显的正效应。④社会的健康宣传:许多银屑病患者的心理负担和精神压力源于社会上一些人对银屑病的偏见和(或)某些媒体的误导。某些媒体在广告中甚至称银屑病是“不死人的癌症”,荒谬之极,害人匪浅。呼吁政府、卫生行政主管部门与工商和新闻媒体单位联手行动,严把广告质量关,遏制那些“灵丹妙药”、 “祖传秘方”、“银屑病的克星”等虚假广告出台,挽救容易上当受骗的银屑病患者。同时要有计划地经常组织皮肤科专家通过电视、电台、报纸及科普读物正面宣传银屑病的防治知识;或利用社区卫生服务网点把银屑病患者组织起来,对患者进行健康教育,正确对待疾病,让患者自己解放自己。要充分发挥社会各界力量的积极作用,给银屑病患者营建一个宽松的社会环境,促使他们早日康复。
白癜风是一种以皮肤色素脱失为主要表现的常见皮肤病,影响美观,顽固难治。致使许多患者或家属内心极其痛苦,特别每当外出或应聘时时总有人投来异样的目光,或远远避开,更加重其心理负担。为摆脱白魔的缠绕,许多患者或家属顺着广告指引的路走遍了许多地方,花了数万元不等,白斑却继续困饶着患者或家属,甚至有些患者产生了轻生的念头。 其实白癜风不痒不痛、不妨碍工作和生活,只是有点令人视觉不悦,更不会传染。病因尚不清,有多种学说,如:遗传学说、自身免疫学说、色素细胞自身破坏学说、神经化学因子假说等。目前多数学者支持自身免疫学说。白癜风诊断容易,治疗困难,目前仍缺乏特效方法,各种治疗方法都带有探索性,目前公认的有效方法如:光化学疗法、激素、黑素细胞移植及中医中药等。一些新的治疗方法也正在研究之中。可供选择的药品和治疗方法多种多样,应在皮肤科医师指导下选择采用。 特别需要提醒患者注意的是,治疗一定要选择正规大医院的皮肤病专科门诊,由专科医生决定选择适宜的方法,决不可看着广告到小诊所送钱。目前广告打得很响的医院及诊所,尚无一家得到学术界的认可,其治愈率远比不上正规大医院的专科门诊。患者也不必往西安、北京、上海等地到处跑,宜就地治疗,因为中国色素性疾病学组的专家们经常在一起交流,治疗方法、疗效相差均不大。 患者或家属最需要的是平衡好自己的心态,不能被这种疾病压倒,过重的心理负担常加重病情。要勇敢地面对生活,更不可因反复治疗无效而对生活丧失信心。虽然白癜风顽固难治,但决非人们想象的那样困难,只要能坚持用药,几乎人人都有效,不少人可获得治愈。 最后,祝愿白癜风患者或家属都有一个好心情!也祝愿白癜风患者有一个好的治疗效果!!!
大致可分为三类:⑴激素类:同化激素、雄激素、皮质激素(全身用和局部用)、仅含孕激素的避孕药;⑵卤素类:溴化物、造影剂、碘化物、含碘的Lugol液、海藻;⑶其它:卡马西平、水合氯醛、达那唑、丹曲林钠、氟哌啶醇、异烟肼、锂剂、苯妥英钠、利福平、曲唑酮等。
汗管瘤是一种常见的小汗腺错构瘤,与遗传及内分泌有关,少数病人有家族发病史。临床可分为三型:眼睑型、发疹型和局限型。多数患者皮损局限上、下眼睑。眼睑型最为常见,女性多于男性约2:1。因影响美容而就诊。 本病在发育期或其后出现,尤其多见于下睑。冷冻、二氧化碳激光、氩激光等方法曾用于汗管瘤的治疗,但疗效不佳,且常复发,患者不满意;因患处皮损数目常较多,往往不适合逐个手术切除。 目前报道的各种治疗名称零散杂乱,多数采用低能量电灼,微波热凝、电离子、电解法等。都能取得一定疗效,远期效果有待考证。治疗中要注意操作轻柔,掌握适当的范围与角度,以达到最好的效果。 谢谢!
扁平疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的一种常见皮肤病。好发于青少年,因此又称青年扁平疣。民间称之“扁猴子”。好发手背和颜面,表现为米粒至豆大的扁平丘疹,多数患者散在多发,亦可融合成片或沿手抓痕排列成条状(同形反应),颜色浅褐或正常肤色。近来利用核酸杂交技术,已证实HPV有100种以上的抗原型,引发扁平疣的为3、10、28、41型等, 通过皮肤外伤,有时是很不经意的擦伤引起感染,现普遍认同对HPV特异性免疫低下(细胞免疫功能低下)是其发病和影响病程的重要因素. 扁平庞一般无自觉症状,或有微痒,病程慢性,影响美观,因此人们患病后都求治心切。过去一般采用板兰根、聚肌胞、潘生丁、左旋咪唑、疱疹净、酞丁胺等药物治疗,数目少者采用激光,冷冻,电灼等治疗,近年普遍使用干扰素、转移因子,西咪替丁等提高机体免疫药物, 也有疣体埋植治疗扁平疣等.治疗方法繁多,均有一定效果,遗憾的是所有方法均非特效,每个患者对不同方法反应不一,但扁平疣最终是可以治愈的,而且部分患者一定时间(一般认为2-3年)有自愈倾向,因此不必为此烦恼!
鱼鳞病是一种常见的遗传性皮肤角化性疾病,中医称蛇皮癣。临床特征为四肢伸侧或躯干皮肤干燥、粗糙,有明显的斑纹,伴有菱形或多角形鳞屑,外观如鱼鳞或蛇皮状。还可有手掌和脚掌的高度线性化,遗传性过敏症和不耐热性,或毛周角化。因遗传方式不同分为寻常型鱼鳞病、性联遗传型鱼鳞病、先天性鱼鳞病样红皮病及板层状鱼鳞病。 寻常型鱼鳞病是常见类型,遗传特征被认为是一种完全外显的常染色体显性遗传疾病,无性别差异。皮损对称分布四肢伸侧及躯干,以肘膝伸侧为著。一般出生后一年内即发病,随年龄增长加剧,至青春期症状最为显著,以后停止发展。皮损表现轻重不一,轻者仅冬季皮肤干燥,无明显鳞屑,搔抓后有粉状落屑,称为干皮症。严重者可波及全身,伴有掌跖过度角化,皲裂及指(趾)甲改变。一般颜面、头皮、肘窝、腋下、腮窝、外阴、及腹臀沟不被侵犯,或仅有轻度鳞屑。通常无自觉症状,冬季由于汗腺及皮脂腺分泌减少,皮肤干燥,可有瘙痒不适,如皲裂则有疼痛。 性联遗传型鱼鳞病少见。致病基因在X染色体上,女性为携带者,一般不发病或有时仅见于前臂及小腿出现薄的鳞屑。患者为男性,于生后或婴儿期发病。皮损与寻常型略异,鳞屑大且显著,呈黄褐色或污黑色大片鱼鳞状,皮肤干燥粗糙,往往遍布全身,腋窝、国窝及肘窝等部亦可受累,腹部较背部尤重。如面部受累,则仅限耳前及颜面侧面。一般不发生毛囊角化。掌跖皮肤多正常,皮损不随年龄增长减轻,有时反而增剧。本病可有角膜后壁及后弹性层膜上小浑浊点状,不影响视力。 板层状鱼鳞病为常染色体隐性遗传,更少见。生后全身即为一层广泛的火棉胶状的膜紧紧地包裹,多引起眼睑及唇外翻称为火棉胶婴儿。数周后该膜脱落,皮肤呈广泛弥慢性潮红,上有灰白色或灰褐色多角形或菱形大片鳞屑,中央固着,边缘游离。往往对称性发生全身,以肢体屈侧、肘窝、国窝、腋窝和外阴等部较为明显。掌跖角化过度,指甲及毛发过度生长.病程经过迟缓,可终生存在,至成年期红皮症可减轻,但鳞屑仍存在。 鱼鳞病是遗传性皮肤病,遗传为致病重要因素。此外脂质代谢异常 、VitA 水平低下 、微循环障碍等也认为参与发病。目前尚没有特效的治疗方法。本病并不影响人的寿命 ,只是给生活带来不便。 治疗目的是增加角质层水合作用,促进角化正常,使皮肤润泽,缓解症状。外用润肤剂就可使鱼鳞病临床表现减轻。局部常用的药物有 10 %鱼肝油软膏 ,10 %~20 %液体石腊或纯品 ,10 %~30 %尿素霜或软膏 ,3 %~5 %水杨酸软膏 ,0.03 %~0.1 %维生素 A 酸软膏或乳酸制剂等。如果在温水浴后外涂这些药物,保鲜膜外包封数小时~十多小时效果更佳。口服或肌肉注射维生素 A(20~30 万单位/日) ,持续治疗数月 ,也有一定疗效。但应注意大面积长期应用某些外用制剂如水杨酸制剂等 ,或长期应用大剂量维生素 A均有一定毒性。 仅复于此。谢谢!
白癜风(vitligo)是一种常见的色素性减退性皮肤病,表现为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑,直接影响到患者的外观容貌,从而影响了患者的生活质量。白癜风顽固难治,尚无缺乏理想的治疗方法,越来越引起广泛关注.近年来一些新技术、新药物的出现给白癜风治疗带来了新的曙光。简单介绍如下:1 药物治疗① 1%吡美莫司乳膏(吡美莫司(pimecrolimus)是由链霉菌产生的子囊霉素的半合成品, 对白癜风具有温和的治疗,副作用主要为烧灼感。可以选择性用于面部,躯干和肘部等).②0.03%和0.1%他克莫司软膏(他克莫司(tacrolimus,也叫FK506)是从链霉菌培养液中提取的大环内酯类免疫调节剂, 可能的机制是它刺激酪氨酸酶的活性进而促进黑素的生物合成。面部、颈部复色效果最佳, 他克莫司软膏和吡美莫司乳膏封包治疗效果更佳.③ 卡泊三醇软膏 [卡泊三醇(calcipotriol)为维生素D3的一种衍生物,可刺激未成熟的黑素前体细胞分化及内皮素受体的表达,还可通过改善黑素细胞内钙的转运而增加酪氨酸酶的活性和黑素产量,目前外用治疗白癜风存在一定的争议.④ 中医药在白癜风的治疗方面做了大量的工作,发挥了巨大的作用,同时取得了可喜的成绩。众医家不拘一格,以分型分期辨证施治为主,内服外用,单验方治疗皆有, 包括少数民族医药,均有独到的认识和疗效.主要原则仍以补益肝肾,疏肝理气,调和气血,活血化瘀等为主,外治多以酊剂为主。如: 单味中药补骨脂、白芷、夏枯草、墨旱莲、川芎、黄芩治疗白癜风;维医使用自比莆糖浆、卡里自然注射液、依提热非力艾克木艾力等治疗白癜风; 众医家不拘一格,形式方法各异,相信随着研究的进一步深入,中医药在治疗白癜风的领域将有更广阔的前景。2 光疗及光化学治疗①光疗指紫外线疗法,是利用光子而不添加额外光敏剂治疗某些皮肤病的一种方法。临床应用最广泛的是中波紫外线(UVB)和长波紫外线(PUVA)。窄谱UVB((311nm,NB-UVB)较宽谱UVB具有光毒性小、色素恢复均匀、所需治疗时间短等优点,疗效优于长波紫外线(PUVA), 面部、颈部疗效好,下肢及手部疗效差,且可用于儿童和孕妇的治疗。与外用他克莫司、吡美莫司、卡泊三醇等的联合治疗疗效更好.②光化学治疗是指应用PUVA照射加光敏剂(口服或外用光敏性药物)治疗皮肤病的一种方法。临床最常用的光敏物质是补骨脂素及其衍生物。⑴外用8-MOP,30 min后照射PUVA,2~3次/周,对限局性白癜风皮损更为有效,且能避免口服药物的副作用,对生殖器部位皮肤不宜使用。⑵口服8-甲氧补骨脂素(8-MOP)0.4 mg/kg,1~2 h后照射PUVA,2~3次/周,连续治疗3个月以上(治疗中可产生一定程度的光毒反应,避免出现水疱反应),可达最大程度色素再生。最有效部位是面部,其次是躯干,四肢较差,而手足几乎无效。⑶还有系统使用激素、硫唑嘌呤等与PUVA联合治疗报道。3 准分子激光治疗308 nm准分子激光(是单频准分子激光的一种,即为氯化氙(XeCL)准分子激光),脉宽为30 ns,单脉冲能量密度为2~3 mJ/cm2,光斑尺寸为2 cm×2 cm,局部照射剂量为25~2 100mJ/cm2。308 nm准分子激光具有单色性和连贯性等特点。目前认为准分子激光较NB-UVB更为有效,而且复色速度更快,是一种新的治疗方法。4 手术治疗适用于对光疗和药物治疗无效的稳定期或节段型白癜风患者。以往外科方法包括自体表皮移植、薄层削片、全厚层钻孔、单株毛发移植、自体黑素细胞培养后移植、表皮细胞混悬液移植等多种治疗办法。近年来已将光疗光化学治疗、药物等方法与手术相结合,提高了治疗效果。①自体黑素细胞移植联合PUVA (是一种安全有效治疗口唇部稳定期白癜风的方法)。②钻孔移植联合NB-UVB (是一项简单、安全、价廉、有效的治疗静止期顽固性白癜风的疗法)。③其他: 手术治疗联合激光或皮质类固醇激素等,异体黑素细胞移植距离临床大量使用已为期不远,这无疑对白癜风治疗会是一个突破.以上方法在一定程度上均能治疗白癜风,但是每一种方法都存在着不足,真正彻底解决白癜风的治疗,探索一条易操作、疗效佳的治疗途径是摆在我们面前的严峻挑战, 我们期待着不久的将来能够赢得这一挑战!
银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病,确切发生机制尚不清。由于银屑病的皮损上被覆多层银白色鳞屑,有明显特征性,故现代医学称其为银屑病(英文psoriasis)。牛皮癣是我国中医对鳞屑性皮肤病一个很笼统的名称,严格意义说它不单单指银屑病可能还包括癣等在内的一些其它皮肤病。而现代医学所指的“癣”是由皮肤癣菌(真菌)感染引起的一些皮肤病,如头癣、体癣、股癣、手足癣、指甲癣等。故牛皮癣也并非是癣。把银屑病俗称牛皮癣严格说是不科学的,但这一名称在我国沿用已久,很多人已熟悉和习惯这一病名,故一些读物及媒体仍然使用。实际上应称银屑病为宜。